L'aneurisma cerebrale è una vasodilatazione arteriosa nel cervello. Deve essere trattato chirurgicamente, altrimenti può causare un'emorragia cerebrale.
L'aneurisma cerebrale è una protuberanza sacciforme di un vaso cerebrale. La debolezza di questo vaso può essere congenita o acquisita. Se la parete sottile si rompe e l'aneurisma scoppia, può verificarsi una pericolosa emorragia negli spazi del liquido cerebrospinale (emorragia subaracnoidea).
Ogni anno, in Svizzera, fino a 700 persone subiscono un'emorragia di questo tipo. Senza trattamento, circa il 45% dei pazienti muore nel primo mese dopo l'evento. Il 20-30% dei sopravvissuti soffre di disabilità permanenti da moderate a gravi. Per questi motivi, il rilevamento, il monitoraggio e/o il trattamento di un aneurisma esistente è di grande importanza.
La migliore terapia possibile (coiling o clipping) viene determinata individualmente per ogni paziente da team neurovascolari interdisciplinari.
Il clipping è un metodo chirurgico per trattare un aneurisma di questo tipo. Il neurochirurgo posiziona una piccola clip sul collo del rigonfiamento per arrestare o prevenire l'emorragia.
Il coiling, una procedura minimamente invasiva per il trattamento degli aneurismi, prevede l'inserimento di piccole spirali rivestite di platino nel rigonfiamento con l'ausilio di un microcatetere avanzato dall'inguine. In questo modo si coagula il sangue nel rigonfiamento e si chiude l'aneurisma.
In un'équipe interdisciplinare di neurochirurghi, neuroendocasisti o neuroradiologi interventisti, la migliore terapia possibile viene determinata individualmente per ogni paziente, a seconda del tipo e della forma dell'aneurisma. Trattiamo l'intero spettro delle malattie vascolari della testa e del collo, del midollo spinale e della colonna vertebrale. Il nostro team partecipa ai servizi di neurochirurgia e di neuroradiologia interventistica e pertanto tratta emergenze come emorragie subaracnoidee da rottura di aneurismi, ematomi intracerebrali e subdurali, nonché ictus ischemici acuti da grandi vasi cerebrali.
Nel cervello possono formarsi grovigli e cortocircuiti di vasi, spesso congeniti. Una tale malformazione arterovenosa (AVM) comporta il rischio di emorragia cerebrale. Questa patologia colpisce soprattutto le persone di età compresa tra i 20 e i 40 anni.
Nel 40% dei casi, il sanguinamento è il primo segno della malattia. Tuttavia, la MAV può anche manifestarsi attraverso crisi epilettiche, mal di testa o deficit neurologici, come la paralisi.
Il trattamento di una malformazione arterovenosa è determinato individualmente per ogni paziente e può includere misure chirurgiche, radiologiche interventistiche e radioterapeutiche.
Il gruppo delle cosiddette malattie cerebrovascolari comprende un'intera gamma di quadri clinici molto diversi tra loro, che possono manifestarsi in modo acuto, cioè in modo molto improvviso, o in modo cronico, con sintomi che si sviluppano lentamente.
L'aneurisma è un allargamento o rigonfiamento patologico della parete del vaso nell'area delle arterie cerebrali. Una rottura improvvisa (rottura dell'aneurisma) può portare a un'emorragia cerebrale pericolosa per la vita. Questo particolare tipo di emorragia è chiamato emorragia subaracnoidea (SAB) e rappresenta una situazione di emergenza acuta. Tuttavia, gli aneurismi cerebrali possono anche essere rilevati casualmente nel corso di una tomografia computerizzata o di una risonanza magnetica del cervello (ad esempio, nel caso di mal di testa non specifici) prima che si verifichi una rottura.
Purtroppo la prognosi della rottura di un aneurisma è molto sfavorevole. La metà delle persone colpite muore nonostante il trattamento. Nel 40% delle persone colpite permangono danni neurologici e solo il 10% circa sopravvive senza danni permanenti. Un aneurisma appena scoperto deve quindi essere chiarito e controllato o trattato.
Una malformazione arterovenosa (abbreviata in malformazione AV) è una malformazione congenita del sistema vascolare che spesso interessa i vasi del sistema nervoso centrale. In questo caso, si forma una fistola tra arterie e vene, il che significa che il sangue arterioso viene trasferito direttamente nelle vene. Nel cervello, ciò significa che in prossimità di tale fistola, da un lato, manca il sangue per l'apporto di ossigeno al cervello e, dall'altro, la pressione sanguigna nelle vene aumenta pericolosamente. Pertanto, analogamente alla rottura dell'aneurisma descritta in precedenza, in determinate circostanze può verificarsi un'emorragia cerebrale potenzialmente letale. Pertanto, anche nel caso di una malformazione AV appena diagnosticata, l'ulteriore procedura deve essere pianificata e discussa in dettaglio.
In Svizzera, ogni anno circa 16.000 persone sono colpite da un ictus, chiamato anche apoplessia cerebrale. Può essere provocato dall'occlusione di un vaso cerebrale e/o da un'emorragia. Le cause più comuni sono disturbi circolatori con formazione di coaguli o pressione alta.
Anche l'ictus è una situazione di emergenza acuta in cui è necessario effettuare rapidamente una diagnosi e iniziare la terapia appropriata. Ciò dipende dal tipo di ictus. Nel caso di un ictus causato da un'occlusione vascolare, viene solitamente eseguita una terapia di lisi, in cui i coaguli di sangue vengono sciolti con farmaci. Le emorragie, invece, che esercitano una forte pressione sul tessuto cerebrale a causa del loro effetto di occupazione dello spazio, devono spesso essere trattate chirurgicamente.
Un ematoma subdurale è un'emorragia o una contusione al di sotto delle meningi dure. Si distingue tra una forma acuta, che si verifica in genere dopo gravi lesioni al cranio, e una forma cronica. Un ematoma subdurale cronico si sviluppa di solito con un ritardo di circa due-quattro settimane dopo lesioni craniche minori, come una caduta con impatto sulla testa. Più rari sono i casi spontanei causati, ad esempio, da alcuni farmaci o da malattie secondarie che comportano un'alterazione della coagulazione del sangue.
I segni di un ematoma subdurale possono includere cefalee acute o in lento aumento, riduzione delle capacità mentali (deficit neurocognitivi), crisi epilettiche, disturbi del linguaggio, paralisi e disturbi della deambulazione.
Un ematoma subdurale acuto di grandi dimensioni o in rapido aumento è un'emergenza che può essere trattata rapidamente aprendo il cranio e liberando l'ematoma. Senza intervento chirurgico, la prognosi è purtroppo sfavorevole. L'ematoma subdurale cronico può di solito essere trattato con un piccolo intervento chirurgico. La prognosi è significativamente migliore rispetto alla forma acuta.
I conflitti neurovascolari sono chiamati anche sindromi da compressione nervosa e descrivono un quadro clinico in cui la pressione viene esercitata su un nervo da un vaso sanguigno arterioso o venoso. Nel viso, ciò può interessare il nervo trigemino (5° nervo cranico) o il nervo facciale (7° nervo cranico). Questo provoca un dolore massiccio e talvolta insopportabile al viso (nevralgia del trigemino) o contrazioni incontrollabili dei muscoli facciali. I disturbi si manifestano di solito su un lato ed esercitano un'enorme pressione di sofferenza sulle persone colpite.
Esistono approcci medici e chirurgici per il trattamento di un conflitto neurovascolare. Nel caso della chirurgia, sono disponibili "procedure ad alta tecnologia" come la neuronavigazione intraoperatoria in combinazione con un microscopio chirurgico ad alta risoluzione e la neuroendoscopia, l'imaging intraoperatorio con ultrasuoni, risonanza magnetica (RM) o tomografia computerizzata (TC), nonché il monitoraggio neurofisiologico intraoperatorio.
Le malattie neurovascolari o cerebrovascolari sono tutte le malattie in cui un'area del cervello o del midollo spinale è o può essere temporaneamente o permanentemente colpita da un'emorragia o da un flusso sanguigno limitato. I disturbi circolatori possono essere causati da vasocostrizione (stenosi), formazione di coaguli (trombosi), blocco (embolia).
Per la diagnosi di queste malattie si ricorre soprattutto all'angiografia con tomografia computerizzata (CTA), alla risonanza magnetica (RM), all'angiografia (MRA) e all'angiografia con catetere (DSA).
Sebbene la CTA e la MRA non invasive siano in grado di visualizzare i vasi sanguigni della testa, del collo e del midollo spinale, i dettagli sono solitamente insufficienti in caso di aneurisma o malformazione vascolare. In queste situazioni può essere necessaria un'angiografia con catetere. In questa procedura, un catetere viene inserito in un'arteria dell'inguine e da lì viene guidato fino ai vasi sanguigni del collo. Una volta posizionato il catetere, viene iniettato un agente di contrasto e vengono effettuate delle radiografie. Il risultato è un'immagine dettagliata del sistema vascolare che fornisce sangue al cervello. Siamo quindi in grado di determinare il tipo di trattamento appropriato.
